Transtornos do espectro autista: visão de discentes dos cursos de medicina e enfermagem de uma universidade pública / Autism spectrum disorders: students' view of medicine and nursing courses at a public university

Resumo O termo estigma é oriundo do grego, relacionado a identificação de pessoas através de marcação física. A literatura aponta quatro tipos de estigmas: púbico, institucional, autoestima e de cortesia. Pessoas com Transtornos do Espectro Autista são estigmatizadas em diversas culturas e sociedades. Este estudo descreve a visão sobre estigma em relação ao Transtorno do Espectro Autista entre estudantes dos cursos medicina e enfermagem. Estudo transversal, qualitativo, dados coletados por meio de dois grupos focais, um com estudantes de medicina, outro com enfermagem, de uma universidade pública, em Alagoas. Foi utilizado um roteiro com oito perguntas para discussão nos grupos focais. As falas foram gravadas, transcritas e analisadas no software IRAMUTEQ, embasada na análise de conteúdo. A Classificação Hierárquica Descendente apresentou cinco categorias relacionadas ao Transtorno, que foram: 1 - Abordagem da pessoa com o Transtorno; 2 - Vivência de Estigma; 3 - Segregação de Pessoas com Transtorno; 4 - Cuidado com a Pessoa com o Transtorno; e a Classe 5 - Desafios enfrentados pelas pessoas acometidas

Abstract The term stigma comes from Greek, being related to the identification of people through a physical mark, which can generate marginalization. The literature points out four types of stigmas: public, institutional, self-esteem, and courtesy. People with Autistic Spectrum Disorders are stigmatized in various cultures and societies. This study describes the view on stigma regarding Autistic Spectrum Disorder among undergraduate medical and nursing students. This is a cross-sectional study of a qualitative approach, whose data were collected through two focus groups, one with medical and another with nursing students, from a public university in Alagoas, Brazil. A script with eight questions for discussion in the focus groups was used. The speeches were recorded, transcribed, and analyzed with the IRAMUTEQ software, based on content analysis. The Descending Hierarchical Classification showed five categories related to the disorder, which were: 1 - Approach to the person with the disorder; 2 - Experience of Stigma; 3 - Segregation of People with Disorders; 4 - Care of the Person with the Disorder and Class; 5 - Challenges faced by the people affected.

Análise comparativa entre técnicas cirúrgicas de enxertia óssea em reabilitação de maxila atrófica: transplante celular odontológico (TCO) e técnica convencional de enxertia óssea ­ relato de caso clínico / Comparative analysis between surgical techniques of bone grafting in rehabilitation of atrophic maxilla: dental cell transplantation (OCT) and conventional bone grafting technique - a case report

A reabilitação de maxila atrófica se apresenta ainda nos dias de hoje como um desafio anatômico/fisiológico para os profissionais da área odontológica que visam buscar a instalação de implantes para futuras reabilitações protéticas, tendo em vista o grau de dificuldade de reconstituição do rebordo alveolar perdido. Com o intuito de reabilitar essas maxilas frente às adversidades, diferentes técnicas são propostas tais como enxertos ósseos autógenos, homógenos, substitutos ósseos alógenos, xenógenos e aloplásticos e suas respectivas técnicas. O objetivo deste trabalho foi apresentar um relato de caso clínico, no qual duas técnicas de reconstituição de rebordo alveolar de hemi-arco foram realizadas na mesma maxila utilizando biomaterial em bloco, visando comparar os resultados histológicos e clínicos. Após 5 meses da realização da enxertia, foi coletado material dos enxertos alveolares bilateralmente utilizando-se brocas trefinas para estudo histológico. Através da metodologia empregada, pode-se observar maior formação de estrutura óssea no lado em que foi praticada a metodologia transplantes celular odontológico (TCO), que preconiza a associação de sangue medular mandibular ao biomaterial, em relação a técnica contralateral em que utilizou a metodologia convencional, que preconiza a associação ao biomaterial do sangue periférico. Pode-se observar através da metodologia empregada que a utilização de biomateriais potencializados com sangue medular mandibular apresentou maior crescimento de estrutura óssea, incrementando em torno de 35% a mais na neoformação.de osso vital.

The rehabilitation of atrophic maxilla is still presented today as an anatomical/physiological challenge for professionals in the dental field who aim to seek the installation of implants for future prosthetic rehabilitations, in view of the degree of difficulty in reconstituting the lost alveolar ridge. In order to rehabilitate these jaws in the face of adversity, different techniques are proposed such as autogenous, homogenous bone grafts, allogeneic, xenogenous and alloplastic bone substitutes and their respective techniques. The aim of this study was to present a clinical case report, in which two hemi-arch alveolar ridge reconstruction techniques were performed in the same maxilla using biomaterial en bloc, in order to compare the histological and clinical results. After 5 months of grafting, material was collected from the alveolar grafts bilaterally using trephine burs for histological study. Through the used methodology, it was possible to see greater bone formation of structure on the side in which the dental cell transplantation (TCO) methodology was practiced, which advocates the association of mandibular medullary blood to the biomaterial, in relation to the contralateral technique in which the methodology was used conventional method, which advocates the association with peripheral blood biomaterial. It can be observed through the used methodology that the use of biomaterials potentiated with mandibular medullary blood showed greater growth of bone structure, increasing around 35% more in the neoformation of vital bone.

Suicidal ideation in mothers of asthmatic children and adolescents in a subspecialty outpatient practice / Ideação suicida em mães de crianças e adolescentes asmáticos em ambulatório especializado / Ideación suicida en madres de niños y adolescentes asmáticos en consulta externa de subespecialidad

We aimed to investigate prevalence and factors associated with Suicide ideation (SI) in mothers of asthmatic children. This cross-sectional study included 362 dyads of mothers and children with asthma aged 2 to 14 years who attended two pediatric outpatient clinics in Brazil. We assessed the presence of SI (Self-Report Questionnaire-20), the occurrence of stressful events and maternal social support. The prevalence of SI was 8.6%. Low maternal education, exposure to serious illness, and low perception of social support in its affective-social interaction dimension remained significantly associated with SI in the final model. Thus, life stressors, social support and low maternal education accounted for most of the variation in prevalence of maternal SI. There were no effects of child asthma severity on maternal SI in this study.

Nosso objetivo foi investigar a prevalência e os fatores associados à ideação suicida (IS) em mães de crianças asmáticas. Este estudo transversal incluiu 362 díades de mães e crianças com asma de 2 a 14 anos em dois ambulatórios pediátricos no Brasil. Avaliamos a presença de IS (Self-Report Questionnaire-20), a ocorrência de eventos estressantes e o suporte social materno. A prevalência de IS materna foi de 8,6%. Escolaridade materna inferior a oito anos, doença materna grave e a baixa percepção de suporte social em sua dimensão afetivo-social permaneceram significativamente associadas à IS no modelo final. Portanto, eventos estressores maternos, suporte social e baixa escolaridade materna foram os responsáveis pela maior parte da variação na prevalência de IS materna. Não houve efeitos da gravidade da asma infantil na IS materna neste estudo.

Este estudio investigo la prevalencia y los factores asociados com ideación suicida (IS) en madres de niños asmáticos. Participaron 362 díadas de madres y niños con asma de 2 a 14 años en dos clínicas pediátricas ambulatorias en Brasil. Evaluamos la presencia de IS (Self-Report Questionnaire-20), la ocurrencia de eventos estresantes y el apoyo social materno. La prevalencia de IS materno fue del 8,6%. La educación materna de menos de ocho años, la enfermedad materna grave y la baja percepción de apoyo social en su dimensión afectivo-social se mantuvieron significativamente asociadas con el SI en el modelo final. Entonces, los eventos de estrés materno, el apoyo social y la baja educación materna explicaron la mayor parte de la variación en la prevalencia materna de IS. No hubo efectos de la gravedad del asma infantil en el IS materno en este estudio.

Autistic spectrum disorders in brazilian primary care: telehealth and face-to-face training method / Treinamento sobre transtorno do espectro autista na atenção básica do Brasil: teleducação e presencial / Entrenamiento en transtorno del espectro autista en la atención básica brasileña: teleducación y presencial

Primary care professionals are usually the first ones to detect symptomns of autism. We have developed and evaluated an educational model via a combined telehealth and face-to-face approach to handle autism spectrum disorders (ASD) and child mental health. The training comprised two modules involving distance-learning and face-to-face teaching environments. A total of 150 healthcare professionals - 75 doctors and 75 nurses - from five Brazilian cities were trained. Videos about ASD and child mental health were developed for the distance-learning module. The face-toface module was based on training regarding "Mental health communication skills for child and adolescent primary care." The professionals were evaluated before and after training utilizing a specific knowledge questionnaire and surveys on Knowledge, Attitude, and Practice (KAP). Knowledge acquisition, practice, and attitude improved significantly after training (p < 0.01). Our results indicated that the use of interactive tele-education to train professionals in primary care is feasible and effective.

Os primeiros sintomas de transtorno do espectro autista (TEA) são detectados por profissionais da atenção básica. O objetivo deste estudo foi desenvolver e avaliar um modelo de treinamento via telemedicina e workshop presencial sobre TEA e saúde mental infantil para médicos e enfermeiros da atenção básica. Participaram do treinamento 150 profissionais de cinco cidades brasileiras. No módulo a distância, foram desenvolvidos vídeos sobre TEA e os principais transtornos da infância, e no presencial foi baseado no treinamento "Técnicas de comunicação para lidar com saúde mental de crianças e adolescentes na atenção primaria". Os profissionais foram avaliados antes e depois da capacitação com questionários específicos de conhecimento e o Questionário de conhecimento, atitudes e prática (CAP). Os resultados apontaram a aquisição de conhecimento, atitudes e prática tanto pelos médicos quanto pelos enfermeiros. Os resultados deste estudo mostram que o treinamento de profissionais da atenção básica é factível e efetiva.

Los profesionales que detectan los primeros síntomas de trastorno del espectro autista son los profesionales de la atención básica. Desarrollamos y evaluamos un modelo de educación vía tele-salude y taller presencial sobre TEA y salud mental infantil para médicos y enfermeros de la atención básica. 150 profesionales de 5 ciudades brasileñas participaron en el entrenamiento. Para el módulo a distancia se desarrollaron vídeos sobre TEA y los principales trastornos de la infancia. El módulo presencial se basó en el entrenamiento "Técnicas de comunicación para lidiar con la salud mental de niños y adolescentes en la atención primaria". Los profesionales fueron evaluados antes y después de la capacitación con Cuestionario Específicos de Conocimiento y el Cuestionario de conocimiento, actitudes, práctica (CAP). Los resultados apuntaron que hubo adquisición de conocimiento, actitud y práctica tanto por los médicos y por los enfermeros. Los resultados muestran que el uso de tele-educación interactiva para la capacitación es factible y efectiva.

Disability due to maternal common mental disorders (CMDs) as a risk factor for chronic childhood malnutrition: cross-sectional study / Incapacidade decorrente de transtornos mentais comuns (TMC) maternos como fator de risco para desnutrição crônica infantil: estudo transversal

ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: The disability associated with maternal common mental disorders (CMDs) is among the possible explanations for the association between chronic childhood malnutrition and CMDs. CMDs may impair the mother's ability to perform her role, particularly in deprived environments. The present study aimed to evaluate whether disability relating to CMDs could be part of the pathway of the association between childhood malnutrition and maternal CMDs. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study conducted in two institutions: one for malnourished children and another for eutrophic children living in a low-income community in the state of Alagoas, Brazil. METHOD: The cases consisted of 55 malnourished children aged from 12 to 60 months who were attending a nutritional rehabilitation center, with height-for-age z-scores < 2. The controls were 70 eutrophic children of the same age who were attending a day care center in the same area as the cases. The Self-Report Questionnaire made it possible to identify likely cases of maternal CMD. The Sheehan Disability Scale enabled evaluation of the associated disability. RESULTS: Chronic childhood malnutrition was significantly associated with maternal disability relating to CMDs (OR = 2.28; 95% CI: 1.02-5.1). The best logistic regression model using chronic childhood malnutrition as the dependent variable included the following independent variables: higher number of people living in the household; absence of the biological father from the household; and maternal disability relating to CMDs. CONCLUSIONS: If confirmed, the association between chronic childhood malnutrition and maternal disability relating to CMDs may be useful in helping to identify the causal chain between childhood malnutrition and maternal CMDs and to indicate environmental risk factors associated with chronic childhood malnutrition.

RESUMO: CONTEXTO E OBJETIVO: A incapacidade associada aos transtornos mentais comuns (TMCs) maternos está entre as explicações possíveis para a associação entre a desnutrição infantil crônica e os TMCs. Os TMCs podem comprometer a capacidade materna de desempenhar seu papel, especialmente em ambientes precários. O presente estudo objetivou avaliar se a incapacidade relacionada com TMCs pode fazer parte do processo de associação entre a desnutrição infantil e TMCs maternos. DESENHO E LOCALIZAÇÃO: Estudo transversal realizado em duas instituições, uma para crianças desnutridas e outra para crianças eutróficas vivendo em uma comunidade de baixa renda no estado de Alagoas, Brasil. METODOLOGIA: Casos foram 55 crianças desnutridas de 12 a 60 meses atendidas num centro de recuperação nutricional com escore z da idade para altura < 2. Controles foram 70 crianças eutróficas da mesma idade que frequentavam uma creche na mesma área do que os casos. O "Self-Report Questionnaire" permitiu identificar casos prováveis de TMCs maternos; a "Sheehan Disability Scale" possibilitou a avaliação de incapacidade associada. RESULTADOS: A desnutrição crônica infantil e a incapacidade maternal relacionada ao TMCs mostraram-se associados (OR = 2.28, IC 95% 1.02-5.1). O melhor modelo de regressão logística utilizando desnutrição crônica infantil como variável dependente incluiu um maior número de residentes na casa, ausência do pai biológico na residência e incapacidade materna relacionada ao TMCs como variáveis independentes. CONCLUSÕES: Se confirmada, a associação entre desnutrição crônica infantil e incapacidade materna relacionada a TMCs pode ser útil para ajudar a identificar a cadeia causal entre a desnutrição infantil e os TMCs maternos e indicar fatores de risco ambientais associados com a desnutrição crônica infantil.

Fatores associados ao desenvolvimento neuropsicomotor em crianças de 6-18 meses de vida inseridas em creches públicas do Município de João Pessoa, Paraíba, Brasil / Factors associated with neurodevelopment in children 6-18 months of age in public daycare centers in João Pessoa, Paraíba State, Brazil / Los factores asociados con el desarrollo neurológico en los niños de 6-18 meses presentes en guarderías públicas de la ciudad de João Pessoa, Paraíba, Brasil

O estudo objetivou verificar a prevalência de alteração no desenvolvimento neuropsicomotor em lactentes inseridos nas creches públicas de João Pessoa, Paraíba, Brasil, e analisar fatores associados ao desenvolvimento infantil. Realizou-se um estudo seccional com o censo de crianças entre 6 e 18 meses de vida inseridas nas creches. O desenvolvimento infantil foi avaliado pelo Teste de Triagem de Denver II. Variáveis de natureza biológica, materna, social, demográfica e relativas à creche foram investigadas através de questionário e formulário. As associações foram ajustadas por regressão logística. A prevalência de alteração no desenvolvimento foi 52,7%. Associou-se à alteração no desenvolvimento a criança ter mais que 12 meses de idade (RC = 4,3), o parto vaginal (RC = 4,4), a fototerapia (RC = 7,9) e a creche não ter apoio da Estratégia Saúde da Família (RC = 2,9). Os achados sugerem que o desenvolvimento infantil é o reflexo das condições familiares, bem como da assistência recebida pelos serviços de educação e saúde.

This study aimed to determine the prevalence of altered neurodevelopment in children in public daycare centers in João Pessoa, Paraíba State, Brazil, and to analyze factors associated with child development. A cross-sectional study was conducted in a sample of children 6 to 18 months of age enrolled in daycare. Child development was assessed by the Denver II Screening Test. Biological, riables were studied with a questionnaire and form. Associations were adjusted using logistic regression. Altered development was present in 52.7% of the children and was associated with age > 12 months (OR = 4.3), vaginal delivery (OR = 4.4), neonatal phototherapy (OR = 7.9), and daycare centers not supported by the Family Health Strategy (OR = 2.9). The findings suggest that child development reflects the family’s conditions and the care received from educational and healthcare services.

El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de desarrollo neurológico alterado en los bebés presentes en guarderías públicas en João Pessoa, Paraíba, Brasil, y analizar los factores asociados con el desarrollo del niño. Se realizó un estudio transversal con el censo de los niños entre 6 y 18 meses de vida que se encontraban siendo cuidados en guarderías. El desarrollo se evaluó mediante la Prueba de Detección de Denver II. Variables biológicas, maternas, sociales, demográficos y relacionadas con el cuidado de niños se investigaron mediante un cuestionario. Las asociaciones se ajustaron mediante regresión logística. La prevalencia de un desarrollo anormal fue de un 52,7%. Asociado a un cambio en el desarrollo de los niños que tienen más de 12 meses de edad (OR = 4,3), parto vaginal (OR = 4,4), fototerapia (OR = 7,9) y no contar con el apoyo de una guardería en el ámbito de estrategia de salud familiar (OR = 2,9). Los resultados sugieren que el desarrollo infantil es un reflejo de las condiciones de la familia y el cuidado que recibe servicios de educación y salud.

Depression in hemodialysis patients: the role of dialysis shift

OBJECTIVE: Depression is the most important neuropsychiatric complication in chronic kidney disease because it reduces quality of life and increases mortality. Evidence demonstrating the association between dialysis shift and depression is lacking; thus, obtaining such evidence was the main objective of this study. METHOD: This cross-sectional study included patients attending a hemodialysis program. Depression was diagnosed using Beck's Depression Inventory. Excessive daytime sleepiness was evaluated using the Epworth Sleepiness Scale. RESULTS: A total of 96 patients were enrolled (55 males, age 48±14 years). Depression and excessive daytime sleepiness were observed in 42.7% and 49% of the patients, respectively. When comparing variables among the three dialysis shifts, there were no differences in age, dialysis vintage, employment status, excessive daytime sleepiness, hemoglobin, phosphorus levels, or albumin levels. Patients in the morning shift were more likely to live in rural areas (p<0.0001), although patients in rural areas did not have a higher prevalence of depression (p = 0.30). Patients with depression were more likely to be dialyzed during the morning shift (p = 0.008). Independent risk factors for depression were age (p<0.03), lower levels of hemoglobin (p<0.01) and phosphorus (p<0.01), and dialysis during the morning shift (p = 0.0009). The hospitalization risk of depressive patients was 4.5 times higher than that of nondepressive patients (p<0.008). CONCLUSION: These data suggest that depression is associated with dialysis shift, higher levels of phosphorus, and lower levels of hemoglobin. The results highlight the need for randomized trials to determine whether this association occurs by chance or whether circadian rhythm disorders may play a role. .

Saúde mental materna e desnutrição crônica infantil: o papel do suporte social / Salud menal materna y desnutrición crónica infantil: el papel del apoyo social / Maternal mental health and chronic malnutrition for children: the role of social support

Investigar o papel do suporte social na condição de transtorno mental comum (TMC) em mães de crianças com desnutrição crônica. Estudo caso-controle feito em uma comunidade de baixa renda. O suporte social foi avaliado com o Medical Outcomes Study Questions - Social Support Survey e o TMC, com o Self-Reporting Questionnaire, além de variáveis sociodemográficas e o índice altura-idade (-2 desvios padrão) na determinação do estado nutricional. Utilizou-se: o teste do χ2, Odds Ratio com intervalo de confiança de 95% e o teste t de Student (p<0,05). A amostra foi de 125 duplas mãe-criança, com 55 casos (desnutridos) e 70 controles (eutróficos). Na análise univariada, o suporte social global não se associou com a desnutrição infantil; já o TMC, a ausência do marido ou companheiro no mercado de trabalho, residir com mais de quatro pessoas e ausência do pai biológico apresentaram medidas de risco significativas. Entre as dimensões do Medical Outcomes Study Questions - Social Support Survey, a interação social positiva diferiu significativamente entre os grupos. A categoria interação social positiva parece ampliar nas mães a concepção do cuidado adequado com a prole. Contudo, ainda restam lacunas a serem preenchidas.

To investigate the role of social support in the condition of common mental disorders (CMD) in mothers of children with chronic malnutrition. Case-control study carried out in a low-income community. Social support was assessed with the Medical Outcomes Study - Social Support Survey Questions, and the TMC was evaluated with the Self-Reporting Questionnaire, besides socio-demographic variables and the index height-age (-2 standard deviations) in determining the nutritional status. In this study, χ2 test, Odds Ratio with confidence interval of 95% and the Student's t-test (p<0.05) were used. The sample consisted of 125 mother-child pairs (55 cases ­ malnourished children; 70 controls ­ eutrophic ones). In univariate analysis, overall social support was not associated with child malnutrition; CMD, the absence of the husband or partner in the labor market, living with more than four people and the absence of biological father showed significant risk measures. Among the dimensions of the Medical Outcomes Study - Social Support Survey Questions, positive social interaction differed significantly between groups. The positive social interaction category seems to enlarge the mothers' concept of proper care with the offspring. However, there are still gaps to be fulfilled.

Investigar el papel del apoyo social en la condición de trastorno mental común (TMC) en madres de niños con desnutrición crónica. Estudio caso-control realizado en una comunidad de baja renta. El apoyo social fue evaluado con Medical Outcomes Study Questions - Social Support Survey y el TMC, con el Self-Reporting Questionnaire, además de las variables sociodemográficas y el índice de altura-edad (-2 desviaciones estándar) en la determinación del estado nutricional. Se utilizaron: el test del χ2, Odds Ratio con un intervalo de confianza del 95% y el test t (p<0,05). La muestra fue de 125 parejas madre-niño, con 55 casos (desnutridos) y 70 controles (eutróficos). En el análisis univariado, el apoyo social global no se asoció con la desnutrición infantil; mientras que el TMC, la ausencia de un esposo o pareja en el mercado laboral, vivir con más de cuatro personas y la ausencia del padre biológico presentaron medidas significativas de riesgo. Entre las dimensiones del Medical Outcomes Study Questions - Social Support Survey, la interacción social positiva fue diferente significativamente entre los grupos. La categoría interacción social positiva parece ampliar en las madres la concepción de la atención adecuada de la prole. Sin embargo, sigue habiendo huecos a rellenar.

Qualidade da atenção à saúde da criança na estratégia saúde da família / Quality of child health care in the family health strategy

Objetivo: verificar a qualidade da atenção à saúde da criança pelas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) em Capital do Nordeste do Brasil. Método: trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa, realizado durante o ano de 2010, por meio de inquérito com os profissionais médicos e enfermeiros de 66 equipes da ESF de Maceió-AL, estratificadas por tempo de funcionamento em anos. Utilizou-se parte do instrumento de auto-avaliação denominado Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família(AMQ) do Ministério da Saúde, especificamente as questões referentes às ações e atividades realizadas no campo de atenção à“saúde da criança”, dentro da dimensão “atenção à saúde”. Resultados: os padrões elementares de qualidade foram encontrados em 84,1 por cento das ações realizadas. Os padrões considerados avançados apresentaram o menor percentual de conformidade entre todas as equipes (47,7 por cento). Quanto ao tempo de implantação da ESF, as equipes com menos de quatro anos tenderam a relatar melhores padrões de qualidade. Conclusões: os achados sugerem que as ações de saúde da criança estão sendo realizadas em melhor conformidade nas equipes com menos tempo de implantação, e que a grande maioria das equipes ainda estão atendendo a padrões considerados menos avançados em termos de qualidade.

OBJECTIVE: to verify the quality of child health care in the Family Health Strategy (FHS) in a state capital of Northeastern Brazil. METHODS: a descriptive study using a quantitative approach was carried out in 2010 with 66 primary care (PC) teams represented by their doctors and nurses. The survey used part of the Evaluation for Quality Improvement of the Family Health Strategy² (AMQ), a self-rating instrument of the Brazilian Ministry of Health which evaluates the FHS actions and services and classifies them by the following quality-based standards of care: Elementary, undergoing development, Consolidated, Good or Advanced. RESULTS: 84.1% of the FHS-teams rated themselves as providing "Elementary" actions and services, and 47.7% of them considered that they provided "Advanced" ones. The health teams with less than four years of implementation rated themselves better. CONCLUSION: these findings suggest that most of the FHC-teams are providing care with an elementary standard of quality, and indicate that better quality child care is apparently delivered with by teams with less time of implementation.

Violência intrafamiliar e desnutrição crônica infantil: estudo caso-controle / Intrafamily violence and chronic infantile malnutrition: control case study

Não foi detectada diferença significativa nos níveis de violência contra a criança e contra a mulher comparando as famílias de crianças desnutridas e de eutróficas.

Anestesia neuroaxial comparada à anestesia geral para procedimentos na metade inferior do corpo: revisão sistemática de revisões sistemáticas / Neuraxial anesthesia compared to general anesthesia for procedures on the lower half of the body: systematic review of systematic reviews / Anestesia neuroaxial comparada con la anestesia general para procedimientos en la mitad inferior del cuerpo: revisión sistemática de revisiones sistemáticas

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As revisões sistemáticas organizam dados da literatura, combinando os resultados dos estudos publicados com o objetivo de resolver conflitos na área do conhecimento médico descrevendo as intervenções. O relato inadequado das revisões sistemáticas pode prejudicar sua credibilidade e interferir na qualidade de seus resultados. O objetivo deste estudo foi determinar a frequência de revisões sistemáticas de boa qualidade que comparam a anestesia neuroaxial com a anestesia geral para procedimentos na metade inferior do corpo. MÉTODO: Revisão sistemática de revisões sistemáticas, com variável primária sendo a frequência de revisões sistemáticas de boa qualidade. As informações foram analisadas a partir dos seguintes bancos de dados: LILACS (janeiro de 1982 a dezembro de 2010), PubMed (janeiro de 1950 a dezembro de 2010), Cochrane Database of Systematic Review e Database of Abstracts of Reviews of Effects (volume 10, 2010), e SciELO (em dezembro de 2010). A qualidade das revisões sistemáticas foi determinada pelo Overview Quality Assessment Questionnaire. O cálculo do tamanho da amostra demonstrou ser necessária a análise de 8 revisões sistemáticas, considerando que a frequência de revisões sistemáticas de boa qualidade foi de 5 por cento, a precisão absoluta de 15 por cento e o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Foram identificados 1.995 artigos. O processo de seleção eliminou 1.968 artigos. Foram lidos 27 artigos de revisões sistemáticas na íntegra, foram excluídos 9 devido à incompatibilidade com os critérios de inclusão, e 8 eram publicações duplicadas. Dez revisões sistemáticas foram analisadas quanto a sua qualidade. A frequência de revisões sistemáticas de boa qualidade foi de 40 por cento (4/10; IC 95 por cento 9,6 a 70,4 por cento). CONCLUSÃO: A frequência de revisões sistemáticas de boa qualidade foi de 40 por cento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Systematic reviews organize literature data by combining results from published studies in order to resolve conflicts in the area of medical knowledge describing the interventions. The inadequate reporting of systematic reviews can damage the credibility and interfere in the results' quality. The objective of this study was to determine the frequency of good quality systematic reviews comparing neuraxial anesthesia with general anesthesia for procedures on the lower half of the body. METHODS: Systematic review of systematic reviews. Primary variable: The frequency of good quality systematic reviews. The information was analyzed from the following databases: LILACS (January 1982 to December 2010); PubMed (January 1950 to December 2010); The Cochrane Database of Systematic Review and Database of Abstracts of Reviews of Effects (volume 10, 2010); and SciELO (December 2010). The quality of systematic reviews was determined by the Overview Quality Assessment Questionnaire. The sample size calculation showed that it was necessary to analyze eight systematic reviews, taking into account that the frequency of good quality systematic reviews was 5 percent, an absolute precision of 15 percent, and a significance level of 5 percent. RESULTS: Were identified 1,995 articles. The selection process eliminated 1,968 articles. Twenty-seven articles of systematic reviews were read in full, 9 were excluded due to incompatibility with the inclusion criteria, and 8 were duplicate publications. Ten systematic reviews were assessed for their quality. The frequency of good quality systematic reviews was 40 percent (4/10; 95 percent CI 9.6 to 70.4 percent). CONCLUSION: The frequency of good quality systematic reviews was 40 percent.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las revisiones sistemáticas organizan datos de la literatura, combinando los resultados de los estudios publicados con el objetivo de resolver los conflictos en el área del conocimiento médico describiendo las intervenciones. El relato inadecuado de las revisiones sistemáticas, puede perjudicar su credibilidad e interferir en la calidad de sus resultados. El objetivo de este estudio, fue determinar la frecuencia de las revisiones sistemáticas de buena calidad que comparan la anestesia neuroaxial con la anestesia general para procedimientos en la mitad inferior del cuerpo. MÉTODO: Revisión sistemática de revisiones sistemáticas, con una variable primaria siendo la frecuencia de revisiones sistemáticas de buena calidad. Las informaciones fueron analizadas a partir de las siguientes bases de datos: LILACS (enero de 1982 a diciembre de 2010), PubMed (enero de 1950 a diciembre de 2010), The Cochrane Database of Systematic Review y Database of Abstracts of Reviews of Effects (volumen 10, 2010) y SciELO (en diciembre de 2010). La calidad de las revisiones sistemáticas quedó determinada por el Overview Quality Assessment Questionnaire. El cálculo del tamaño de la muestra arrojó que era necesario el análisis de 8 revisiones sistemáticas, considerando la frecuencia de revisiones sistemáticas de buena calidad que fue de un 5 por ciento, la exactitud absoluta de un 15 por ciento y el nivel de significancia de un 5 por ciento. RESULTADOS: Fue identificado 1.995 artículos. El proceso de selección eliminó 1.968 artículos. Se leyeron 27 artículos de revisiones sistemáticas integralmente, fueron excluidos 9 debido a la incompatibilidad con los criterios de inclusión, y 8 que eran publicaciones duplicadas. Diez revisiones sistemáticas fueron analizadas en cuanto a su calidad. La frecuencia de las revisiones sistemáticas de buena calidad fue de un 40 por ciento (4/10; IC 95 por ciento 9,6 a 70,4 por ciento). CONCLUSIONES: La frecuencia de revisiones sistemáticas de buena calidad fue del 40 por ciento.

Prevalence of common mental disorders in mothers in the semiarid region of Alagoas and its relationship with nutritional status / Prevalência de transtornos mentais comuns em mães do semi-árido de Alagoas e sua relação com o estado nutricional

CONTEXT AND OBJECTIVE: Compromised maternal mental health (MMH) is considered to be a risk factor for child malnutrition in low income areas. Psychosocial variables associated with MMH are potentially different between urban and rural environments. The aim here was to investigate whether associations existed between MMH and selected sociodemographic risk factors and whether specific to urban or rural settings. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on a representative population sample of mothers from the semiarid region of Alagoas. METHODS: Multistage sampling was used. The subjects were mothers of children aged up to 60 months. MMH was evaluated through the Self-Reporting Questionnaire-20. Mothers' nutritional status was assessed using the body mass index and waist circumference. Univariate analysis used odds ratios (OR) and chi-square. Logistic regression was performed separately for urban and rural subsamples using MMH as the dependent variable. RESULTS: The sample comprised 288 mothers. The prevalences of common mental disorders (CMD) in rural and urban areas were 56.2% and 43.8%, respectively (OR = 1.03; 95% CI: 0.64-1.63). In univariate analysis and logistic regression, the variable of education remained associated with MMH (OR = 2.2; 95% CI: 1.03-4.6) in urban areas. In rural areas, the variable of lack of partner remained associated (OR = 2.6; 95% CI: 1.01-6.7). CONCLUSIONS: The prevalence of CMD is high among mothers of children aged up to two years in the semiarid region of Alagoas. This seems to be associated with lower educational level in urban settings and lack of partner in rural settings.

CONTEXTO E OBJETIVO: Comprometimento da saúde mental materna (SMM) é considerado fator de risco para desnutrição infantil em áreas de baixa renda. Variáveis psicossociais associadas ao SMM são potencialmente diferentes em ambientes urbanos ou rurais. O objetivo foi investigar se existiria associação entre SMM e fatores de risco sócio-demográficos selecionados e se ela seria específica conforme o ambiente urbano/rural. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado com amostra representativa da população de mães do semi-árido alagoano. MÉTODOS: Amostragem em estágios múltiplos. Sujeitos foram mães de crianças até 60 meses de idade. SMM foi avaliada por meio do SRQ-20 (Self-Reporting Questionnaire). Estado nutricional materno avaliado por meio de índice de massa corporal e circunferência da cintura. Análise univariada utilizou OR (odds ratio) e qui quadrado. Regressão logística realizada separadamente com subamostras urbana e rural utilizando MMH como variável dependente. RESULTADOS: A amostra foi de 288 mães. Prevalência de transtornos mentais comuns foi 56,2% na zona rural e 43,8% na urbana (OR = 1,03; intervalo de confiança, IC 95%: 0,64-1,63). Tanto na análise univariada como na regressão logística, na área urbana, escolaridade foi a variável que permaneceu associada ao SMM (OR = 2,2; IC 95%: 1,03-4,6). Na zona rural a variável que manteve associação foi falta de parceiro (OR = 2,6; IC 95%: 1,01-6,7). CONCLUSÕES: A prevalência de transtornos mentais comuns é elevada entre as mães de crianças até dois anos de idade, na região semi-árida de Alagoas, o que parece estar associado com menor nível educacional no ambiente urbano e com a falta de um parceiro no ambiente rural.

Atuação de psicólogos e estruturação de serviços públicos na assistência à saúde mental de crianças e adolescentes / Pratice of psychologists and public services organization for child and adolescent mentak health care / Práctica de psicólogos y organización de los servicios públicos para el cuidado de la salud mental de los niños y adolescentes

Assistência à saúde mental na infância/adolescência (Smia) tem complexidades próprias, sendo um desafio para os psicólogos recentemente inseridos nas equipes de atenção primária (AP). Os principais objetivos deste trabalho foram descrever atendimentos, serviços e programas oferecidos pela Secretaria Municipal de Saúde a crianças e adolescentes da região da Sé-SP. Foram realizadas entrevistas estruturadas com profissionais-chave de todas as oito unidades de AP e com a coordenadora dessa região, além de buscas sistemáticas em dados públicos. Observou-se que a estrutura da AP da Sé segue preceitos do Sistema Único de Saúde (SUS), a atuação do psicólogo é focada prioritariamente no atendimento individual, e a maioria das unidades contava com um profissional dedicando parcialmente seu tempo à assistência a Smia. Profissionais-chave também relataram falta de: espaço para reflexão das equipes, capacitação continuada e supervisão institucional. Conclui-se que houve um progresso na assistência a Smia, mas a falta de tempo e capacitação especializada ainda são limitações importantes.

Provision of mental health care for children/adolescents (MHCCA) has its own complexities, being challenging for psychologists currently part of the Primary Health Care (PHC) teams. The main objectives of this study were to describe care, services and programs offered by the municipality's health office to children and adolescents living at the Sé district-SP. Structured interviews were conducted with key professionals and with the health coordinator of the Sé district; in addition to systematic searches in public record data. It was noted that structure of local PHC follows SUS principles; psychologist's assistance is focused on individual care and most of units had a part time professional dedicated to MHCCA provision. Professionals also reported lack of: time for reflection about team work, training and institutional supervision. It is concluded that there was a progress in the assistance to MHCCA, but lack of time and specialized training still are important limitations.

Asistencia a la salud mental en la infancia/adolescencia (Smia) tiene sus complejidades, sobre todo con la inclusión de los psicólogos en los equipos de atención primaria (AP). Los objetivos fueron describir la atención/servicios/programas ofrecidos por el Departamento Municipal de Salud a los niños/adolescentes de la región Sé-SP. Se realizaron entrevistas estructuradas con profesionales de las ocho unidades de AP y el coordinador de la región, bien como búsquedas sistemáticas en los datos públicos. Se observó que la estructura de la AP siegue los preceptos del SUS; los psicólogos se centran en la atención individual y en la mayoría de las unidades había un profesional a tiempo parcial dedicado a Smia. Profesionales informaran sobre la falta de: tiempo para reflexión de los equipos, formación continua, supervisión institucional. De ello se deduce que hubo algunos avances en la asistencia a Smia, pero la falta de tiempo y conocimientos especializados son limitaciones importantes.

Associação entre lesões da mucosa gastroduodenal e Helicobacter Pylori em pacientes com doença hepática crônica / Association between Helicobacter pylori infection and gastroduodenal lesions in patients with chronic liver disease

Contexto: A relação entre a infecção por Helicobacter pylori e lesões da mucosa gastroduodenal em pacientes com doença hepática crônica permanece controversa. Objetivo: Avaliar a presença de lesões da mucosa gastroduodenal e sua relação com Helicobacter pylori em pacientes com doença hepática crônica. Métodos: Estudaram-se 46 pacientes e 27 controles com dispepsia funcional, submetidos a endoscopia digestiva alta. Foram consideradas lesões da mucosa gastroduodenal a gastropatia da hipertensão portal, erosão e úlcera péptica. O Helicobacter pylori foi detectado através de duas amostras de biopsia do antro e do corpo gástrico, pelo método de Giemsa. Resultados: As lesões da mucosa gastroduodenal foram identificadas em 38 (82,6 por cento) pacientes com doença hepática crônica, significantemente mais frequente que nos controles (P = 0,02). A presença de Helicobacter pylori foi observada em 13 (28,2 por cento) dos pacientes com doença hepática e em 17 (62,9 por cento) dos controles. A estimativa de risco mostrou interação significante entre lesão da mucosa e doença hepática crônica (P = 0,04; OR 5,1 IC 95 por cento, 1,6-17,3). Quando associada à presença do Helicobacter pylori, o risco foi mais elevado na ausência da bactéria (P = 0,005; OR 13,0 IC 95 por cento, 1,4-327,9). Conclusão: Pacientes com doença hepática crônica mostram risco aumentado de desenvolver lesões da mucosa gastroduodenal, independente da presença de Helicobacter pylori.

Context: The relationship between Helicobacter pylori infection and gastroduodenal lesions in chronic liver disease remains controversial. Objective: Evaluate the evidence of the role of H. pylori infection in gastroduodenal lesions in patients with chronic liver disease. Methods: Forty-six patients with chronic liver disease were matched with 27 dyspeptic persons for age and sex. The gastroduodenal lesions were portal hypertension gastropathy, erosion and peptic ulcer. All patients underwent upper endoscopy: two biopsies were taken in the antrum and in the gastric body. The biopsies were used for Giemsa staining. Results: A gastroduodenal lesions were found in 38 (82.6 percent) patients with liver disease and was significantly more frequent than among controls (P = 0.002). H. pylori infection was detected at histological assessment in 13 (28.2 percent) patients with chronic liver disease and in 17 (62.9 percent) controls. The odds ratio (OR) showed an interaction statistically significant between gastroduodenal lesions and chronic liver disease (P = 0.04; OR = 5.1; 95 percent CI = 1.6-17.3). When adjusted for the presence of H. pylori OR was significantly with H. pylori negative (OR 13.0 IC 95 percent, 1.4-327.9). Conclusion: Patients with chronic liver disease showed higher risk of developing gastroduodenal lesions regardless of the presence of the H. pylori infection.

Relação entre a expressão da MUC1 e os estadiamentos TNM e Astler-Coller no câncer colorretal / Relation between the expression of MUC1 and TNM and Astler-Coller staging systems in colorectal cancer

A expressão de marcadores tumorais que se correlacionam com a agressividade dos cânceres vem sendo investigada com vigor. Tendo o câncer colorretal significativa incidência, biomarcadores que possam avaliá-lo quanto a esse aspecto, não são exceção nesta investigação. OBJETIVO: estabelecer a relação entre agressividade do câncer colorretal de acordo com os estadiamentos TNM e Astler-Coller e a expressão da Mucina1 (MUC1) em uma determinada amostra de tumores. METODOLOGIA: foram examinados 36 cânceres colorretais ressecados pelos coloproctologistas do Hospital Universitário da UFAL quanto à presença de uma reação imuno-histoquímica positiva para MUC1 em padrão citoplasmático. Em seguida, correlacionou-se esta com os estádios dos tumores. RESULTADOS: A imunoexpressão da MUC1 ocorreu em 50 por cento dos casos. Destes, 61 por cento estavam entre os estádios T3 e T4; 39 por cento entre N1 e N2; todos os casos do estudo eram M0; e 40 por cento encontravam-se entre os estádios C1 e C3 de Astler-Coller. Avaliada a positividade por cada estádio em separado, percebeu-se que estes aumentaram proporcionalmente, principalmente em relação aos estadios "N" e Astler-Coller. CONCLUSÃO: a ausência da reatividade imuno-histoquímica à MUC1 não excluiu a possibilidade de evolução para um estadio avançado. Porém, sua presença denota a evolução do câncer colorretal para estádios mais agressivos.

The expression of tumor markers that correlates with the aggressiveness of cancers has been strongly investigated. Having colorectal cancer a significant incidence, biomarkers that can evaluate it concerning this aspect are not an exception in this inquiry. AIM: To establish a relation between aggressiveness of colorectal cancer according to TNM and Astler-Coller staging systems and the expression of Mucin1 (MUC1) in a determined sample of tumors. METHODS: 36 colorectal cancers resected by proctologists of the University Hospital of UFAL were examined regarding the presence of positive immunohistochemical reaction for MUC1 in cytoplasmic patterns. After that, the positive cases and its stages were correlated. RESULTS: Immunoexpression of MUC1 occurred in 50 percent of the cases. Among these, 61 percent were between stages T3 and T4; 39 percent between N1 and N2; all cases of the study were M0; and 40 percent were classified between C1 and C3 in Astler-Coller system. When evaluated MUC1 positivity in each stage separately, a proportional increase of both was perceived, mainly in stages "N" and Astler-Coller. CONCLUSION: The absence of imunohistochemical reactivity to MUC1 did not exclude the possibility of evolution for an advanced staged tumor. However, its presence denotes evolution of colorectal cancer for more aggressive stages.

Demonstration project on epilepsy in Brazil: situation assessment

PURPOSE: To provide a situation assessment of services for people with epilepsy in the context of primary health care, as part of the Demonstration Project on Epilepsy in Brazil, part of the WHO/ILAE/IBE Global Campaign 'Epilepsy out of the shadows'. METHODS: We performed a door-to-door epidemiological survey in three areas to assess the prevalence of epilepsy and its treatment gap. We surveyed a sample of 598 primary health care workers from different regions of Brazil to assess their perceptions of the management of people with epilepsy in the primary care setting. RESULTS: The lifetime prevalence of epilepsy was 9.2/1,000 people [95 percent CI 8.4-10.0] and the estimated prevalence of active epilepsy was 5.4/1,000 people. Thirty-eight percent of patients with active epilepsy were on inadequate treatment, including 19 percent who were taking no medication. The survey of health workers showed that they estimated that 60 percent of patients under their care were seizure-free. They estimated that 55 percent of patients were on monotherapy and that 59 percent had been referred to neurologists. The estimated mean percentage of patients who were working or studying was 56 percent. Most of the physicians (73 percent) did not feel confident in managing people with epilepsy. DISCUSSION: The epidemiological survey in the areas of the Demonstration Project showed that the prevalence of epilepsy is similar to that in other resource-poor countries, and that the treatment gap is high. One factor contributing to the treatment gap is inadequacy of health care delivery. The situation could readily be improved in Brazil, as the primary health care system has the key elements required for epilepsy management. To make this effective and efficient requires: i) an established referral network, ii) continuous provision of AEDs, iii) close monitoring of epilepsy management via the notification system (Sistema de Informação da Atenção Básica - SIAB) and iv)...

OBJETIVO: Avaliar a situação da assistência à epilepsia no contexto da atenção primária sob o Projeto Demonstrativo em epilepsia no Brasil, parte da Campanha Global Epilepsia Fora das Sombras da WHO/ILAE/IBE. MÉTODO: Fizemos um levantamento epidemiológico para definir a prevalência e lacuna de tratamento em epilepsia. Avaliamos a percepção de 598 profissionais de saúde da atenção básica de diferentes regiões do Brasil sobre epilepsia e seu manejo na rede básica de saúde. RESULTADOS: A prevalência acumulada de epilepsia foi de 9,2/1000 pessoas (95 por centoIC= 8,4-10) e a prevalência estimada de epilepsia ativa foi de 5,4/1000 pessoas. Trinta e oito porcento dos pacientes com epilepsia ativa estavam sendo tratados inadequadamente, incluindo 19 por cento que estavam sem medicação. A enquete com os profissionais de saúde mostrou que a média estimada de pacientes livre de crises sob os cuidados dos mesmos era de 60 por cento. A média estimada de porcentagem em monoterapia era de 55 por cento. A média estimada de porcentagem de referência para neurologistas era de 59 por cento. A média estimada de porcentagem de pacientes que estavam trabalhando ou estudando era de 56 por cento. A maioria dos médicos não se sente confiante em atender uma pessoa com epilepsia. DISCUSSÃO: A análise situacional da Fase I - estudo epidemiológico nas áreas de interesse do PD mostrou que a prevalência da epilepsia é similar a outros países em desenvolvimento e a lacuna de tratamento é grande. Um dos fatores importantes para a lacuna de tratamento é a falta de adequação à assistência na atenção básica. Essa situação pode ser revertida no Brasil, pois os elementos chaves existem na rede básica para o manejo de pessoas com epilepsia. Entretanto, para torna efetivo e eficiente é preciso i) estabelecimento de um sistema de referência e contra-referência, ii) fornecimento contínuo de medicação anti-epiléptica, iii) monitorização de manejo de pessoas com epilepsia através...

Demonstration project on epilepsy in Brazil: outcome assessment

PURPOSE: To assess the outcome of patients with epilepsy treated at primary care health units under the framework of the demonstration project on epilepsy in Brazil, part of the WHO/ILAE/IBE Global Campaign Against Epilepsy. METHOD: We assessed the outcome of patients treated at four primary health units. The staff of the health units underwent information training in epilepsy. The outcome assessment was based on: 1) reduction of seizure frequency, 2) subjective perception from the patients and the physicians point of view, 3) reduction of absenteeism, 4) social integration (school and work), and 5) sense of independence. RESULTS: A total of 181 patients (93 women - 51 percent) with a mean age of 38 (range from 2 to 86) years were studied. The mean follow-up was 26 months (range from 1 to 38 months, 11 patients had follow-up of less than 12 months). Seizure frequency was assessed based on a score system, ranging from 0 (no seizure in the previous 24 months) to 7 (>10 seizure/day). The baseline median seizure-frequency score was 3 (one to three seizures per month). At the end of the study the median seizure-frequency score was 1 (one to three seizures per year). The patients and relatives opinions were that in the majority (59 percent) the health status had improved a lot, some (19 percent) had improved a little, 20 percent experienced no change and in 2 percent the health status was worse. With regard to absenteeism, social integration and sense of independence, there were some modest improvements only. DISCUSSION: The development of a model of epilepsy treatment at primary health level based on the existing health system, with strategic measures centred on the health care providers and the community, has proved to be effective providing important reductions in seizure frequency, as well as in general well being. This model can be applied nationwide, as the key elements already exist provided that strategic measures are put forward...

OBJETIVO: Avaliar o resultado do tratamento de pacientes com epilepsia na atenção básica sob o modelo proposto pelo Projeto Demonstrativo no Brasil, como parte da Campanha Global Contra a Epilepsia da WHO/ILAE/IBE. MÉTODO: Avaliamos o resultado do tratamento nos pacientes acompanhados em quatro unidades básicas de saúde. As equipes de saúde fizeram um treinamento padrão. O resultado do tratamento foi baseado em cinco aspectos: 1) redução da freqüência das crises, 2) percepção subjetiva dos pacientes e dos médicos, 3) redução de absenteísmo, 4) integração social (escola, trabalho), e 5) senso de independência. RESULTADOS: Um total de 181 pacientes (93 mulheres - 51 por cento), com uma média de 38 anos (variando de 2 a 86 anos) entraram nesta análise. O tempo médio de seguimento foi de 26 meses (variou de 1 a 38 meses, 11 pacientes tinham seguimento menos de 12 meses). A freqüência das crises foi categorizada variando de 0 (sem nenhuma crise nos últimos 24 meses) a 7 (>10 crises/dia). O escore mediano da freqüência de crises no começo era de 3 (uma a três crises por mês). O escore mediano da freqüência de crises no final era de 1 (uma a três crises por ano). A opinião dos pacientes e familiares é que a maioria (106 casos) houve uma melhora importante na saúde, 34 tiveram pouca melhora, 37 não tiveram mudanças e em quatro houve piora. Em relação ao absenteísmo, integração social e senso de independência houve pouca melhora. DISCUSSÃO: O modelo desenvolvido de tratamento de epilepsia na atenção primária com base na estrutura de saúde existente, com estratégias centradas nos profissionais de saúde e na comunidade, provou ser efetivo com redução importante na freqüência das crises bem como na melhora em geral da saúde. Esse modelo pode ser aplicado em âmbito nacional, pois os elementos chaves já existem, desde que essas estratégias sejam pactuadas com os organismos locais de saúde.

Validity and limitations of the Brazilian version of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1)

OBJECTIVE: To study the concurrent validity of the Brazilian Composite International Diagnostic Interview 2.1 using as gold standard the clinical diagnoses based on the ICD-10 criteria and the Longitudinal, Expert, All Data (LEAD) procedure. METHOD: The sample was composed of 185 subjects selected at psychiatric hospitals, psychiatric outpatient units, the community, and primary care services. These individuals were intentionally selected according to 9 diagnostic groups. Instruments: Composite International Diagnostic Interview (CIDI-core) version 2.1 (paper-and-pencil) administered by 16 trained interviewers. Analysis: concurrent validity of diagnoses of the Composite International Diagnostic Interview 12-month. RESULTS: Values found for sensitivity and specificity in each diagnosis were: alcohol-related disorders (79.5 percent/97.2 percent); psychoactive substance-related disorders (77.3 percent/100 percent); schizophrenia and other psychotic disorders (28.6 percent/93.9 percent); manic episode and bipolar affective disorder (38.9 percent/96.4 percent); depressive disorder (82.5 percent/ 93.8 percent); phobic-anxiety disorder (80.6 percent/93.5 percent); obsessive-compulsive disorder (18.2 percent/98.9 percent); somatoform disorder (41.7 percent/90.8 percent); eating disorder (45.5 percent/100.0 percent). CONCLUSION: The Composite International Diagnostic Interview proved to be valid for diagnoses of alcohol-related disorders, psychoactive substance-related disorders, depressive disorder and phobic-anxiety disorder. The probable explanations for the poor performance for the other diagnoses were: necessity of some clinical judgement by the lay interviewer; difficulty to use the Probe Flow Chart; interviewees' difficulty of understanding; and lack of mechanisms to certify the veracity of the information.

OBJETIVO: Validação concorrente da versão brasileira do Composite International Diagnostic Interview 2.1, utilizando como padrão ouro o diagnóstico médico baseado nos critérios diagnósticos da CID-10 e critérios Longitudinal, Experts Clinicians, All Data (LEAD). MÉTODO: Amostra composta por 185 indivíduos procedentes de hospitais psiquiátricos, ambulatórios de especialidades psiquiátricas, serviços comunitários e atenção primária à saúde, selecionados intencionalmente segundo nove grupos diagnósticos. Instrumentos: CIDI 2.1 (lápis e papel), versão para diagnósticos ao longo da vida, aplicado por 16 entrevistadores treinados. Análise: validade concorrente dos diagnósticos do Composite International Diagnostic Interview no último ano. RESULTADOS: Os valores encontrados de sensibilidade e especificidade foram: transtornos decorrentes do uso de álcool (79,5 por cento/97,2 por cento); transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas (77,3 por cento/100 por cento); esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (28,6 por cento/93,9 por cento); episódio maníaco e transtorno afetivo bipolar (38,9 por cento/96,4 por cento); transtorno depressivo (82,5 por cento/93,8 por cento); transtorno fóbico-ansioso (80,6 por cento/93,5 por cento); transtorno obsessivo-compulsivo (18,2 por cento/98,9 por cento); transtorno somatoforme (41,7 por cento/90,8 por cento); e transtorno alimentar (45,5 por cento/100,0 por cento). CONCLUSÃO: O Composite International Diagnostic Interview mostrou-se válido para os diagnósticos de transtornos decorrentes do uso de álcool e substâncias psicoativas, transtorno depressivo e transtorno fóbico-ansioso. As prováveis explicações para o pior desempenho nos demais diagnósticos foram: necessidade de algum julgamento clínico do entrevistador leigo; dificuldade no manuseio do Diagrama de Especificação de Resposta; dificuldade de compreensão dos entrevistados; e falta de mecanismos para atestar a veracidade das informações.

Manejo da epilepsia na rede básica de saúde no Brasil: os profissionais estão preparados? / Managing epilepsy in the primary care network in Brazil: are health professionals prepared?

OBJETIVO: Identificar a percepção quanto à epilepsia dos profissionais médicos e não-médicos que atuam na rede básica de saúde no Brasil. MÉTODO: Os dados foram coletados durante o VI Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade e VI Congresso de Medicina Familiar, realizados em 2004 no Rio de Janeiro, com 1 200 participantes de todo o Brasil. Foram aplicados dois questionários, um para os médicos e outro para profissionais não-médicos da área da saúde. RESULTADOS: Quinhentas e noventa e oito pessoas responderam aos questionários. Tanto os 345 médicos como os 253 não-médicos mostraram uma percepção adequada sobre a epilepsia. A porcentagem média estimada (auto-informada) de pessoas com epilepsia na população atendida pelos profissionais que participaram do estudo foi de 0,78 por cento (286 respostas; 0 a 8 por cento; mediana = 0,37 por cento); de pacientes com crises controladas, 60 por cento; de pacientes em monoterapia, 55 por cento; de médicos que encaminhavam seus pacientes para o neurologista, 59 por cento; e de pacientes que estavam trabalhando ou estudando, 56 por cento. Do total de médicos, 252 (73 por cento) informaram não se sentir seguros no manejo de pessoas com epilepsia, enquanto 84 (24 por cento) sentiam-se seguros e nove (3 por cento) não sabiam; dos 252 médicos que se sentiam inseguros, 226 (90 por cento) disseram que participariam de um treinamento para melhorar a qualidade do atendimento médico na epilepsia. CONCLUSÃO: Os profissionais que participaram do estudo, atuantes no sistema básico de saúde, indicaram que o sistema tem os elementos fundamentais para o tratamento integral da epilepsia. Contudo, para garantir o estabelecimento de um programa efetivo e eficiente de manejo da epilepsia na rede básica, são necessárias: uma rede de referência e contra-referência, a distribuição contínua de drogas anti-epilépticas, a monitorização do manejo da epilepsia pelo Sistema de Informação da Atenção Básica do governo federal e a educação continuada de profissionais de saúde, com ênfase inclusive no apoio psicológico e inserção social dos pacientes portadores de epilepsia.

Treinamento de clínicos para o diagnóstico e tratamento da depressão / An educational training program for physicians for diagnosis and treatment of depression

OBJETIVO: Avaliar os resultados da aplicação de programa de treinamento da Organização Mundial de Saúde, voltado para diagnóstico e tratamento da depressão, dirigido a médicos clínicos gerais. MÉTODOS: Dezessete clínicos e 1.224 pacientes da cidade de Campinas, SP, participaram do estudo. Um mês antes e um após o treinamento, foram avaliados o conhecimento dos médicos, suas atitudes e o atendimento prestado aos pacientes; esses, por sua vez, completaram escalas de auto-avaliação de sintomas depressivos: Zung e um "checklist" para depressão maior do manual para diagnóstico e estatística em saúde mental (DSM-IV/CID-10). A mudança de conhecimento e atitude dos clínicos entre as fases 1 e 2 foi avaliada pelos testes t de Student. Mudanças com relação ao conhecimento de cada indivíduo foram mensuradas pelo teste de qui-quadrado de McNemar. As diferenças entre o modo de atender os pacientes entre as duas fases foram determinadas pelo teste de qui-quadrado de Pearson. A concordância diagnóstica foi analisada utilizando o Kappa, com o intuito de corrigir a concordância ao acaso. RESULTADOS: O programa mostrou benefícios limitados nessa amostra de clínicos gerais. Não foi capaz de mostrar aumento do conhecimento sobre a depressão e nem quanto à atitude dos médicos com relação a esse transtorno. Não houve modificação no número de casos diagnosticados antes ou após o programa. Existiram algumas evidências com relação à melhora no manejo psicofarmacológico. Aparentemente, o programa tornou os clínicos mais confiantes para o tratamento da depressão, diminuindo o número de encaminhamentos feitos aos profissionais da área de saúde mental. Porém, um baixo poder estatístico não permitiu que os dois últimos achados atingissem significância. CONCLUSÕES: A inclusão de clínicos gerais é um componente central de qualquer iniciativa para melhorar a detecção e o tratamento da depressão, porém faz-se necessário testar melhores métodos de treinamento dos clínicos brasileiros no manejo desta.